霍从军又让病人签了输血同意书,知情同意书和抢救同意书,再让病人家属去交钱,才带着凌然返回抢救室,路上道:“你以后也一定要记得让病人签署同意书,这是保护你,也是保护病人,懂吗?”
“是。”
“我刚才和病人的谈话,你有什么想法。”
凌然回忆着霍从军问话的过程,缓缓道:“掌握谈话节奏。”
“不错,还有呢?”
“态度坚决……”
“没错,这一点很重要,你不要给病人不必要的幻想,和蔼可亲是很难做到的,病人也不需要,咱们急救科最主要的任务,仍然是治病救人。”霍从军说到这里就停住了。
这些话,他是不会对其他实习生或住院医说的。
也就是看中了凌然,霍从军才会不厌其烦的讲解。
急诊科的任务繁重,也容易出错,但是,任何错误都不能与医患关系相提并论。如今,不能处理好这个,医生是当不久的。
“霍主任。”在抢救床前忙碌的主治医生看到霍从军,声音都大了两度。
“怎么样?”霍从军听出了主治的焦躁。
“血止不住。”主治咬着牙,将话从嗓子里挤出来。
第29章 徒手止血
急诊室不是全科诊所,面对复杂和严重创伤的危重病人,他们的职责是稳定生命指征,然后转诊到专业诊室去处理。
止不住血,无论如何是谈不上稳定的。
再者说,流血不止本身,也说明了严重的创伤。
“用了什么?”霍从军不急不恼的站定。
急诊室里千奇百怪的病症多的是,着急上火并不能解决问题。
受他的影响,主治赵乐意也冷静下来,道:“肌注了立止血,用了冰盐水和去甲肾上腺素,加急申请了同型的红细胞和血浆,还用了多巴胺针……病人现在一共输液1400毫升了。”
霍从军听着他说话,先用手电筒照照病人的瞳孔,果断道:“准备紧急手术,开腹探查,增加补液量……”
“现在就开腹探查吗?”赵乐意有些迟疑,现在还不能确认出血点是否在腹中,若是开错了,病人就得挨两刀了。
“先救命再治病!”霍从军咬着牙说了一句。
“病人休克了。”护士高喊一声。
在急诊室,休克的病人很多,但急诊过程中休克,往往并不是什么好消息。
凌然始终盯着病人在看,此时却是转身离开,到隔间里开始洗手。
“借点地方。”曾经一组的普丑住院医挤了过来,在旁边的水龙头下刷起了爪子。
凌然让出一些位置,继续一丝不苟的刷手。
普丑住院医看凌然刷的如此认真,好心提醒了一句:“急诊室里忙起来了,一天不知道要接触多少患者,平时用酒精凝胶擦手,自然风干就行了,否则,洗手太多会掉皮的。”
“准备上手术。”凌然回答了一声,开始两手互搓,搓的火热而不停。
在处置室里呆的几天,不仅让他缝合了上百名的病人,也让他对医院的操作熟悉起来了。
住院医左右看看,诧异万分:“什么手术?”
医院的科室都是分组的,不同的治疗组有一名主任医师或副主任医师带队,负责一名或多名患者。
抢救的时候也是如此,一个病人接触到的医生,通常都是一个治疗组的。
实习生的划分没有太严格,但凌然今天跟着霍主任,若是想上手术,自然也是跟着霍从军的治疗组。
普丑住院医只看到霍主任在那重症患者跟前忙碌,
不禁撇撇嘴,心道:这种抢救,能跑跑腿就不错了,怎么上得了手术。
病人休克,意味着分类从二级的危重,变为了一级濒危。
濒危病人,在急诊室里是最棘手的存在,普通主治都不一定能参与进来。
用洋气点的说法,这叫上升了一个level(级别)。
凌然离开洗手台,扎着手,返回抢救室,戴上乳胶手套。
正儿八经的手术室状态,在急诊科里其实是较为少见的,凌然举着爪子戴着手套的严肃模样,引来不少医生的侧目。
“真是年轻人啊。”回到岗位上的普丑住院医忍不住笑出了声:“霍主任再看重他,也不可能让他在濒危病人身上试手的,想什么呢。”
“小凌刚开始实习,以后就懂了。”周医生回头看了一眼,顺口说了一句。
“不被霍主任赶下来就不错了。失血休克,都要开腹检查了,他还往上凑个什么劲……我了个去!”
他说着说着,就叫了起来。
“你鬼叫什么。”周医生被吓了一跳,顺着对方的目光望过去,也是呆住了。
只见凌然站在主治和霍主任之间,竟是直接将一只手伸到了病人腹部的开放性伤口内。
看到这一幕的急诊科医生都惊呆了。
竟敢在没有术野的情况下,直接操作,这是谋杀现场吗?
别说他毫无预警,就是正常做手术,也没有这样子的。
普丑住院医的脑海中,瞬间蹦出霍从军暴怒的身影,感同身受的打了个激灵,道:“这是我见过最作死的实习生了。”
周医生虽然想维护一下凌然,却是一句话都说不出来。
比起围观的医生,要论震惊指数,霍从军当属第一。
从他过去两天的接触来看,凌然是个细心谨慎的年轻人,再给他想象力加倍,他也想不到,凌然敢在人命关天的抢救中,突然伸手。
“凌然……你松手!”霍从军不能伸手去拔,那会对病人造成二次创伤的。
“患者肝包膜下出血,位置不好,很难缝合,不快点止住的话,失血量太大了。”凌然一句话,就解释了自己在做什么,以及正在进行的工作。
他说的有模有样,逼的霍从军和主治赵乐意都去看监视器。
“主任,血止住了。”赵乐意的表情是如此难以置信。
霍从军内心的震动更甚。
他知道凌然用的是徒手止血法,在急诊室里,尤其是现场急救的时候,这种方法用的很广。
最常用的指压法,遇到头面部出血的,可以压迫同侧面动脉,遇到颈部出血的,可以压迫同侧颈动脉,上臂出血压迫腋动脉也很好用。
但是,肝包膜出血――假如凌然说的没错的话,他是怎么确认位置的?又是如何按压的?
在霍从军的印象里,徒手止血能做到这种程度的,军队医院里都极少见。
医学实习生没有相应的实践经验,如何做得到?
胆子怎么敢这么大?
“主任?”赵乐意催促了一下。
时间不等人,病人的情况更是分分钟可能发生变化。
霍从军深深的看了眼凌然,再次核对了几秒钟的数字,终于点了点头,道:“凌然上平床,别碰到病人。小赵和我进手术室。”
徒手止血只是暂时控制了大出血,接下来还是要进行手术的。
两名住院医被叫了过来,在霍从军的指挥下,将凌然也放上了平床。
接着,一群人推着平床上的患者和凌然,进了手术室。
第30章 手术室
凌然第一次的手术室经历,是以医疗附属物的形式存在的。
为了保证止血的效果,凌然伸着手臂,坚持了近一个小时,待到解放出来的时候,整条胳膊都是麻木的。
不过,这也让他从另一个角度,近距离的观察了一次手术。
对于医学生来说,亦是相当宝贵的经验了。
“你怎么知道出血点在肝包膜的?”患者的生命指征平稳下来以后,霍从军也轻松许多,甚至没有通知普外科,就自己做了起来。
他本身就是普外出身的,虽然转到急诊多年,抢普外的生意依旧是最多的。
凌然揉着胳膊,同时也在回忆着适才的感受,且道:“因为出血量大,患者腹部正面基本暴露,又没有血胸等情况出现,于是注意观察血涌的情况……”
凌然获得的是完美级的徒手止血法,由此增加的不仅有肌肉记忆,还有相应的知识储备。
可以说,除了现场经验不足,缺少亲自上手的立体感受,凌然的徒手止血法已经是达到了顶级医生的水平的。
相比之下,霍从军虽然是急救科的主任,徒手止血的水平,也就比入门级高一点,远远达不到专精的水平,距离大师和完美级就更远了――他没事也不会花时间去研究徒手止血法。
这一次,霍从军突然回忆起刚转业培训时,被老师和天才同学支配的痛苦。
“你这个……是从哪里学的?”霍从军也只能从这里问起了。
凌然想了两秒钟,果断推出“问题终结者”,回答道:“我是在自家诊所里学的。”
“自家诊所?”
“下沟诊所。”
“是离咱们医院不远,下沟的巷子里面的社区诊所?”霍从军想了几秒钟,竟是知道地方,道:“下沟经常往咱们急诊科送病人啊,没发现有这种技术的……”
下沟诊所与其他社区医院一样,基本以感冒发烧的病人为主要收入来源,但是,它偶尔也会遇到复杂一些的病例,比如急性阑尾炎当肚子疼来看病的患者,宫外孕当肚子疼来看病的患者,急性胰腺炎当肚子疼来看病的患者……或者像是上次削面馆的杨老板,如果不是遇到凌然的话,就会在下沟诊所简单处理后,转诊到云华医院来。
凌然也没想到霍从军竟然知道下沟诊所,干脆将问题推给了时间,道:“我与坐堂医生学的。”
“你们诊所有这么厉害的坐堂医生?”在旁担任一助的赵乐意说了一句,觉得有点变相捧凌然,莫名的有些不舒服。
“厉害不厉害,我不知道。”凌然道:“我只学了一个月。”
赵乐意不相信的道:“一个月就能学会了?”
“徒手止血的技能学习,主要依靠天赋。”凌然的回答都特认真,与手术室里的气氛一点都不搭。