“这也不能招刚毕业的学生，得去其他医院挖人。”张智甫教授琢磨了一会后叹了口气，“我回头跟云鹤的老朋友们联系联系吧。看看能不能挖些现成的人手过来。”

　　综合诊断中心的模式决定了它不可能和其他科室一样，光靠着科主任和几位副主任，就能完成全部的培训和人才储备体系构建。孙立恩自己只是能看见状态栏而已，他又没有什么隔空灌顶传播知识的能耐。

　　“我觉着吧，你现在的实验室可能是个突破点。”张智甫教授临走的时候说道，“咱们要招临床能力强的医生，说不定可以在这种地方想想办法？”

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　　广发英雄帖，汇聚天下英豪这种事情，不光需要看英雄们能不能收得到帖子。更重要的，还是得看自身的名头够不够硬。

　　和张教授再次见面讨论的时间被定在了下午的五点。孙立恩匆匆扒拉了两口盒饭之后，换上白大褂往急诊大楼走去——他今天下午还是要出门诊的。

　　“孙主任，麻烦您给加个号吧……”刚到门口不久，孙立恩就听见了门外响起的哀求声。而这个哀求声音顿时让孙立恩浑身上下都不好了起来。

　　孙主任的号一天放出去八十个，挂他号的人一般一天就三十来个，其中二十七八个都得转诊到其他科室去然后退号。

　　这种情况下还要加号？孙立恩顿时觉得自己受到了非常严重的挑衅。

　　“号都是有的。”门口的护士也发现了这里有异常，然后赶紧过来把人领进了综诊一科的诊室里。孙立恩看见了一个老人家，带着一个大约20来岁的小姑娘走了进来。

　　“你先带人去挂号。”孙立恩让护士给这位看上去七十过半的老人家帮帮忙，而自己则看向了这个年轻的小姑娘。

　　“医生……我难受。”比孙立恩小六岁的“小姑娘”咳嗽了两声，然后深呼吸了一下。随后这深呼吸就带来了一阵肉眼可见的疼痛——她的脸瞬间就白了下来，同时还伴随着明显的痛苦表情。

　　“你先别着急。”孙立恩皱了皱眉头，患者的状态栏一目了然——她有非常严重的疾病。但……这疾病和孙立恩印象里的那个表现的好像……不大一样。

　　看上去她状态还不错，而这个疾病症状已经持续了超过二十八天……似乎已经进入了慢性期。

　　为了让患者情绪稍微稳定一点，孙立恩开始了问诊。

　　“你哪里不舒服啊？”孙立恩身体稍微前倾了一点，并且把椅子往左边稍微偏移了大概十度左右。这个姿势能保证万一情况有变，他能用最快的速度冲到病人身旁然后开始施救。

　　“我咳嗽，咳嗽了好长时间了。”这位名叫于娟的小姑娘浅而快的呼吸了几下，然后勉强说道，“去了好几家医院都看不好……附属医院的医生让我来您这儿看看。”

　　一边说着，于娟一边拿出了厚厚的一沓报告和病历放在了桌子上。看见孙立恩开始翻看病历了，她才继续补充道，“一个月以前，我突然感觉自己有些心悸，而且右肋这边也在疼……”

　　按照于娟本人和病历上的记录，孙立恩大概明白了这一个月来发生了什么——从当地县医院到地区医院，从宁远市医院到宁远医学院附属医院，四家医疗机构同时出现了严重的误诊情况。

　　11月30日，患者进入县医院急诊科。主诉症状是心悸、右季肋区疼痛，活动后疼痛加重。在县医院先后拟诊为“胆囊炎”、“肾结石”。县医院对于娟进行了五天的抗炎和对症治疗，但患者病情并无好转，同时还出现了咳嗽、咳痰、痰中带少许粉红色血液的情况。

　　12月5日，患者来到所在地的地区医院就诊。经过x光胸片和ct检查后，被诊断为“胸膜炎”。输液三天后患者症状没有改善，胸痛呈持续性隐痛，以右侧为明显。

　　12月8日，患者来到宁远市第三中心医院呼吸科住院治疗，经过x光、彩超和ct等相关检查后，被诊断为“细菌性肺炎”。随后第三中心医院的医生对她进行了头孢哌酮舒巴坦呐、加替沙星等药物的静脉滴注。治疗一直持续到了12月17日，患者病情没有明显好转，并且在当天自动出院。

　　17号到27号的十天时间里，她一直按着第三中心医院的处方在所在地医院继续治疗，但治疗依然没有效果。二十八日，她再次来到宁远，并且选择了宁远医学院附属医院就诊。

　　宁远医学院附属医院将于娟作为“肺炎”患者收治入院。使用头孢哌酮舒巴坦钠、阿奇霉素、加替沙星以及止血对症支持处理。持续三天后依旧没有效果。今天上午，接诊她的医生向她建议，“你去四院看看吧，就去综诊一科找孙立恩主任。”

　　于是，她就和自己的祖父来到了孙立恩面前。

　　-21 d-day（下）

　　“体温……37.5摄氏度。”孙立恩先让于娟量了量体温，随后问道，“你发病之前去过云鹤么？治疗了这么长时间，最近是感觉情况更严重了？”

　　“我没去过云鹤。”于娟咳嗽了两声，然后说道，“现在感觉喘不上气来，心慌的感觉更强了。疼的也更厉害……”她再次咳嗽了几声，然后说道，“我前两天咳嗽的时候，痰里有黑色的血了……”

　　就在于娟诉说自己情况的同时，她的祖父也匆匆赶回了综诊一科的办公室。在一旁听完了自己孙女的病情描述之后，他小心翼翼的问道，“大夫……这个能治么？”

　　“我要是现在拍着胸脯跟你说这是小问题，那肯定是在忽悠你。”孙立恩想了想说道，“不过既然之前连续好几家医院的治疗效果都有问题，那说明他们的诊断大概率是看走了眼咯。”

　　“我看娃现在一咳嗽就吐血。”老人家继续问道，“这不会是肺痨吧？”

　　“如果是肺结核，那反而容易了。”孙立恩摇了摇头，“她的症状和肺结核不一致。”一边说着，孙立恩一边开出了血常规，心电图检查和急查胸部ct的单子。想了想，然后又加了一个心脏彩超进去，随后嘱咐道，“除了ct之外，其他的项目直接去急诊科抢救室做。我跟那边打个招呼，你们做了ct之后就赶紧过去。”

　　她的症状虽然表现的不典型且不够紧急，但这症状确实也属于“不典型”中的经典。孙立恩决定还是缩短一下诊断步骤和时间，明确了诊断之后赶紧把人转到呼吸内科去。

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　　“孙主任，刚才那姑娘是什么病啊？”在爷孙俩离开了诊室之后，刚刚去帮忙挂号的小护士好奇的推门进来问道，“我刚刚听那个老人家说，他孙女不知道被什么感染了，连续治了一个多月都没好。”

　　“具体的诊断还得看报告。”孙立恩答道，“不过连续用了一个月的抗生素都没用，那至少说明她的问题应该不是细菌感染。”

　　“不会是云鹤那边的吧？”小护士压低声音问道，“云鹤本地确诊了二十多个不明原因病毒性肺炎呢。”

　　“刚刚问过了，不是。”孙立恩当然不能说什么“状态栏没有糊我一脸高传播风险警告所以肯定不是”之类的话，他只能另外找借口说道，“我看了她这段时间做过的ct，肺上没有典型的磨玻璃影病变——倒是有点叶片状渗出。”

　　叶片状渗出是比较典型的肺部炎症变化特征，如果再考虑到ct上显示的少量肺部积液，且积液的ct值和水ct值一致，真要诊断成“肺炎”或者“胸膜炎”倒是完全没有问题。

　　这让孙立恩有些无奈，难道其他接诊的医生都是钛合金打造的脑壳不成？就算ct图像完全符合症状的特征——可长达一个月的抗菌治疗无效，难道就不应该考虑考虑其他因素？

　　这头也太铁了。

　　“所以……她的问题不是感染？”护士有些诧异，“那这个发热和咳嗽就是其他原因咯？”

　　“对。”孙立恩言简意赅的答道，然后从桌子上拿起了电话，“呼吸内住院部是吧？我是综诊一科孙立恩，你们住院部现在有床位没有？我这边碰了一个病人，应该是个肺栓塞。”

　　肺栓塞的病人最典型的症状是呼吸困难、咳血、胸痛“三联征”。但会表现为这种“三联征”的临床病人大概只占到肺栓塞病人总数的不足30%。

　　于娟的病情被多次误诊，其中的原因比较复杂。作为一名22岁的健康女性，于娟并没有创伤、手术、长期卧床史，或者心功能不全、恶性肿瘤、深静脉血栓生成等高危因素。接诊医生没有第一时间考虑到肺栓塞确实是情有可原。

　　不过在孙立恩看来，都持续一个月了还坚持一开始的诊断，这往好了说都算是固执己见。要说的难听一点，教条主义和脑子有坑都算是非常贴切的说法。

　　过了大概半个小时，就在孙立恩准备摸出手机来看看文献的当口，于娟和她的爷爷重新回到了诊室里——于娟自己坐在轮椅上，面色不太好看。

　　“大夫，这是检查结果。”于娟的爷爷小心的把孙女的轮椅放在一旁，自己则快跑两步冲到了孙立恩的办工桌旁边，然后递了几张单子过来。他小心翼翼的说道，“ct那边说是片子出来要等到下午，但是现在您这儿就已经能看到结果了……”

　　孙立恩快速展开了心电图检查单，然后在上面找到了自己需要的那个证据“t波倒置”。

　　不光如此，心脏彩超也给出了一个更加直接的提示“左心室稍大，心脏收缩及舒张功能正常；肺动脉内径增宽，三尖瓣、肺动脉瓣少量返流。”同时，胸腹彩超同时还提示“左侧胸腔内有少量积液声像”。

　　影像科的检查结果则保持了和其他几家医院一致的风格，“患者左肺上叶舌段及下叶片状渗出及实变影；左侧胸腔少量积液并左肺下叶部分压迫性不张。考虑细菌性肺炎，胸膜炎，请结合临床。”

　　如果接诊的医生自己不看片子，不动脑子，认定为肺炎确实也挺正常。孙立恩叹了口气，然后对于娟的爷爷说道，“你们现在得马上住院，呼吸内科那边我联系过了，可以接收……”他看着于娟爷爷的表情变化，连忙补充道，“她这不是肺炎，也不是肺痨或者胸膜炎。”

　　“那是啥？”于娟的爷爷脸上见了点汗，他紧张的问道，“这个要不要紧？”

　　“不治的话，会很麻烦。”孙立恩说道，“但是现在开始治疗也不算晚，我们医院的呼吸内科水平还是很不错的——她得的病是肺栓塞。”

　　“肺……栓塞？”于娟的爷爷皱着眉头念叨了两句之后问道，“这是啥病啊？”

　　“就是肺里的血管里有血栓。”孙立恩言简意赅的解释道，“肺里的血管有个栓子，结果血流不过去了。”他指着彩超上“肺动脉内径增宽，三尖瓣、肺动脉瓣少量返流”的地方说道，“里面的血管堵住了之后，这血过不去就只能反流回来。还好看起来情况还不太严重，积极治疗之后是能有很大改善的。”

　　-20 d-day

　　一月二日，天气，晴。

　　今年的宁远气候不知道到底算是怪还是正常。往年那种严重冰雪天气倒是没有出现，取而代之的是长达两个月的无降水天气。

　　没有降雪，天气干燥。这种环境非常容易引起上呼吸道感染、咳嗽咳痰以及支气管炎的发作。

　　由于有了关于云鹤方面的消息预警，四院呼吸科目前竭尽全力腾出了三个单间出来。这些单间将专门用于有云鹤旅居史的，表现为发热和呼吸道症状患者的收治。

　　在综合诊断中心的mngs检查报告出炉之前，这些患者都需要在负压单间内接受观察和治疗。

　　这个政策在院内执行的时候，不出意外的遭到了患者的批评和不配合。光是昨天到今天两天，院办就收到了超过八个患者投诉。除了三名被隔离的患者投诉以外，剩下的五个则是其他未被隔离的病人投诉——他们觉得医院大惊小怪。

　　院办早就接到了宋文的指令，对于这方面的投诉基本都不作回应。但该有的通报还是有的——两天八个投诉，黄文慧主任认为目前自己的血压至少得到160左右。

　　孙立恩这边的mngs检查实验室的工作人员们压力也大的要死。机器自从去年五月左右安装到两天前为止，一共只动用过不到二十次。七个月的时间中，设备只启动了不超过二十次。这种应用强度曾经一度让这些被招聘来的专业人员担心自己可能会被炒鱿鱼。

　　现在他们完全不担心自己会被炒鱿鱼了。恰恰相反，他们开始担心自己猝死在工作岗位上。

　　“孙主任，这个强度实在是有些太大了。”负责主管这个三级生物实验室的主任，是沈夕的同门师兄，曹鑫博士的直系师弟计伟。主管这个实验室，是计博士毕业之后的第一份工作。他非常好的继承了曹博士细心且爱操心的特点，同时还有一些沈夕平时认真较劲的特征。

　　这不，实验室高强度工作的第二天，计伟就找到了孙立恩的办公室里，并且非常担忧的提出了自己的担心，“人的事情好解决，实在不行我们这个月安排一下三班倒。可机器是需要检修和维护的，这么高强度的使用下去，机器可能比人先扛不住。”

　　“机器就是拿来用的。”对于计伟的担忧，孙立恩并不怎么担心，“这种强度就扛不住了？反正你放心，只要不是故意认为损坏，就算是用坏了我也不会找你们麻烦的。”

　　“我是觉得……咱们是不是可以考虑一下改变改变检测的方案？”计伟对于孙立恩的态度倒是没什么可以外——反正这是院长的要求。但他觉着自己或许能有更好的办法提高效率，“现在这个强度还算跟得上趟，以后要是检测的病人多了，或许咱们可以把病人的样本混在一起，批次检测？”

　　“你这不是胡搞嘛。”孙立恩对这个提议非常不满，“现在搞检测是为了什么你也知道。你把需要检测的病人样本混在一起，到时候真有阳性，我们怎么鉴别？”

　　“完成一次检测，需要最少六小时。”计伟认真道，“现在我们一天最多最多检测四个样本。目前这个情况下，想要给院内所有病人测一次那是不可能的——就算把检测范围缩小到仅检测呼吸内科的地步，七十八张床位都测一遍也需要十三天时间。如果这个病原体的致病能力和sars接近甚至相等，那光靠mngs检测是不可能赶在发病前就把所有的患者都查一遍的。但多人混合就不一样了。十甚至二十个病人的样本混在一起进行检测，一旦测出了我们要找的冠状病毒基因特征，那就把这些病人再分组测序。只需要一天时间，我们就能重新找到病毒携带者。”他双手扶在桌子上，身体前倾盯着孙立恩道，“咱们医院里只有一台mngs，在相关的核酸检测试剂盒被设计出来之前，这是最保险同时也最有效率的方案了！”

　　“现在……先按照咱们一开始的既定计划执行。”孙立恩被说动了，他不得不承认，如果这种疾病快速蔓延，检测需求爆炸性上升的话……计伟的方案就是唯一一条可能保证检测效率和时效性的方法。但孙立恩现在并不准备就气动这种方案，“现在的检测主要是为了保证院内接诊的病人安全。如果以后有这种情况发生，那再转用你的计划。”

　　现在院内推行mngs检测，主要靠的就是“骗”。忽悠有云鹤旅居史的病人们积极接受检测，一方面是仗着它免费，另一方面则是因为这种检测确实对感染非常有帮助。要混合检测……免费倒是依旧免费，可这样就意味着不能用这种方案来忽悠病人们配合了。孙立恩目前暂时不打算这么搞。

　　黄文慧主任还打算接机薅两把宋院长的羊毛呢。

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　　“事情比我们预想中的要棘手一点。”和刘堂春当面汇报了mngs的检测调整方案后，老刘同志先没有表态。他对孙立恩说起了其他问题，“专家组已经到云鹤了，这个事情你知道吧？”

　　“知道。”孙立恩点了点头，他小心翼翼的问道，“云鹤那边的情况……很糟糕？”

　　“最糟糕的地方就是我们不知道当地的情况究竟有多糟糕。”刘堂春叹了口气，“这话别往外说，就咱们爷俩唠两句。”

　　刘堂春是真的在发愁，他最惆怅的就是每天都能从自己的老朋友那里听到坏消息。

　　今天份的坏消息是，地方上的同志们对于这场疫情的态度……太谨慎了一点。

　　如果是做科学研究，那么对事物制定一个非常谨慎和严格的标准是非常有必要且必须的。标准不够严格，会导致大量的无关数据干扰出现。采集和分析这些数据，一方面会占用相当一部分甚至大部分科研资源，导致急需分析的数据被无效数据掩盖。另一方面则会导致整体数据出现偏差，从而误导研究者得出有偏差的，甚至是完全错误的结论。

　　可现在，云鹤地区要面对的不单纯是一个科学研究的问题。他们需要面对的，是一种可能和十几年前的sars接近甚至一样强大的病毒。而对于这种病毒，我们几乎一无所知。

　　这不光是科学研究问题，这同时还是公共卫生问题，是城市管理问题，甚至更加拔高一点，这是一个政治问题。

　　社会保持运行，和人民群众生命健康安全哪个更加重要的根本政治问题。

　　-19 d-day（上）

　　云鹤方面进行了第二次主动情况通报，目前全市一共报告有59例不明原因病毒性肺炎患者。其中重症11例。暂未发现人传人的证据，也没有报告医护人员感染。