好歹是骨科的欸。

　　周成稍稍皱了皱眉头：“先去看看再说吧。”

　　只是不知道这个病人到底能不能手法复位。

　　今天罗云才问了这样的病人会不会处理，没想到，这样的病人，还真就出现了。

　　不过，单纯的跟骰关节脱位，比较少见，得看有没有骨折，这才是大事一件，如果没有骨折等并发症状的话，才好做手法复位。

　　“病人有照ct没有？”周成问杜严军。

　　足部的骨，又多又短，而且还重叠在一起，普通的平片很难阅读出骨折，一般多选择ct三维及重建，才能更好地评判到底有没有隐匿性的骨折。

　　如果有隐匿性的骨折的话，那还要去照个核磁看看韧带的损伤程度怎么样。

　　手术禁忌症和手术适应征。

　　手法复位的适应征和禁忌症，都得把握得明明白白和清清楚楚，才能保证治疗有效。可不是莽着来的。

　　就算是重新定义的手法复位，也不能在非手法复位适应征上去手法进行治疗……

　　第四十三章 想化身一头神兽！

　　周成目前拥有三个完美级技能，骨折的手法复位更是重新定义级。

　　因此他越发地感觉到了在临床过程中，分清楚层次，是极为有必要的。

　　先定义，再诊断。

　　诊断之后还要分型。

　　只有严格地对脱位等各种疾病，进行比较严谨的分型，才能够更好地把握到底该怎么去治疗。

　　随机应变。

　　如果说连临床中的定义和分型都没搞清楚，就只是单纯地格式化去套用的话，肯定是做不好临床的。

　　临床医学是一门循证医学，也是一门经验性的医学。

　　循证，顾名思义，在于找准证据，把握好疾病当前的尺度，然后根据疾病的类型，找准治疗的点，才能堪称完美。

　　在外科之中，尤其如此。

　　如果一个外科医生，连手术适应征和手术禁忌症都无法把握清楚，掌握不好这个尺寸的话。

　　绝对会存在两种情况。

　　一、过度医疗，就好比看到了骨折，就直接手术，简单无脑，但其实也是对医疗资源的浪费，也是增加了患者的经济负担。

　　二、莽撞治疗。把不该做手法复位的病人，做了手法复位，或者本该做钢板螺钉内固定的病人，去用克氏针或者是髓内钉内固定术装上去了，那结果自然会出乎于意料之外。

　　作为一个临床医生，自己本身就要相信临床中存在着的各种意外。

　　意外情况，是如何发生的？

　　处于意料之外，但如果能够在诊疗的过程中，更好地把情况给把握住的话，那就能够最大程度地减少这种意外发生。

　　就好比足部的骨折，在单纯x线上，会存在骨显影的重叠，把本来显而易见的骨折线给隐藏住。

　　隐匿性的骨折没有及时发现，那么，就会造成不可忽视的后遗症。

　　但是，如果完全可以在x线上排除骨折，或者通过体查等综合手段排除骨折的话，那么就不用做ct！

　　“照过了，片子在这里。”杜严军赶紧把病人的检查袋给拿了出来，并且把ct不同平面的片子一一给周成归类整理好。

　　然后递了过来，说：“ct报告上没有写骨折。”

　　“我看看再说。专业的骨科医生，不能完全信ct报告。”周成此刻已经进入角色，完全没意识到，他现在对杜严军所说的话，其实应该是上级医师该讲的。

　　“我们看一下冠状面，这是距骨、这里是跟骨、这里是骰（tou，二声）骨层面。”

　　“从这些骨平面，我们可以看到，骨质的连续性完好，完整性没有遭到破坏，也没看到骨折线，基本可以排除骨折。”

　　“并且，严军，你看，从这个矢状面我们还可以看到，跟骰关节面啊，错开了大概这么2cm。”

　　“这边有标尺，2cm相当于是真实的0.4cm，脱位的方向是骰骨向上。”

　　“那么这样的情况，根据跟骰关节脱位的治疗原则讲，是可以进行手法复位的，属于手法复位适应征之内，对吧？”

　　杜严军眨了眨眼睛，整个人木然。

　　我tm怎么知道？

　　跟骰关节脱位的手法复位适应征？还有这个东西吗？

　　周成看到杜严军这表情，才想起来！

　　好吧。

　　这是杜严军，不是模拟副本里面自己带教的那些学生们，算了，别为难人了……

　　旁边的病人听着周成一副闲定自若的带教气势，忙陪笑问道：“周医生呐？我这个情况严重不严重啊？”

　　“你这个情况啊，我刚刚已经讲了，有脱位，没有骨折！”

　　“是可以进行手法复位的。”

　　“不过手法复位，也有它固有的风险，如果你不愿意接受这样的风险的话，那么也可以替代地选择更加保险的手术治疗。”

　　“这个？”病人当时为难起来。

　　怎么还要做手术？

　　“严军，我要去一张手术（操作）知情同意书来，我和病人谈话。你能帮我去给病人开一下医嘱吗？然后拿一个。”

　　周成再看了一下患者的体型，说：“12.5cm＊75cm的石膏过来，三卷纱布。”

　　石膏的型号宽度有10cm、12.5cm两种型号，这个病人的身材颇为壮实，所以要选宽一点的型号。

　　“哦，好！”杜严军愣了愣，走了。

　　只是在出门的时候，杜严军的额纹稍微皱了皱，因为他刚刚有一种错觉。

　　那就是罗云老师平时在给病人诊治关节脱位的时候，好像都没有周成现在这么轻松。

　　而且讲解得极为细致，只是自己没接住而已。

　　一个有点怪诞的想法没由地在心底冒了出来。

　　莫不是？

　　周成比罗云的境界还要高？

　　但杜严军马上摇了摇头！

　　笃定道：不可能，这绝对不可能，怎么会有这种事情？

　　自己怎么会有这样的想法呢？

　　……

　　杜严军开完了医嘱，打印了二维码，并且拿着单子让病人扫码付款后，就从材料室拿了石膏高分子材料，准备往操作室走。

　　罗云不知道什么时候又转悠回了科室，看见杜严军拿着石膏，就知道操作室里有病人在。

　　小声喊道：“严军，过来一下。”

　　杜严军看了看操作室里，周成正在和病人说话，他于是朝着罗云比了比自己手里的石膏。

　　“先过来一下。”罗云继续招手。

　　杜严军也就先去见罗云了，反正周成那边才谈话，操作肯定还要等一会儿。

　　来到罗云跟前，杜严军非常客气：“罗老师，周成哥让我拿石膏给他。”

　　“里面是个什么病人？”罗云问杜严军。

　　生怕周成又把骨折的病人用手法复位给弄出去了。

　　杜严军倒是没想多，便直接回道：“哦，是个跟骰关节脱位的病人。”

　　罗云一头的小问号。

　　？？？

　　跟骰关节脱位？

　　还真来了这样的病人啊？

　　我早上不过是说说而已！

　　“对了，罗老师。你要不要去看一下？”杜严军这么说的时候，一边偏了偏身子，给罗云让开了位置。

　　就这一转头的瞬间，所以错过了罗云脸上十分精彩的一幕。

　　我nia！

　　不去不去。

　　赶紧开溜。

　　“不去了，还有点事情。”罗云斩钉截铁地回了一句。

　　他妈的还真是怕什么来什么，跟骰关节，或者说是这种非大关节的小关节脱位！

　　真的不是我们关节外科科班出身的不给力啊！

　　实在是，这方面的病人，大多都是足踝外科和手外科的病人，我们没有那么多机会接触啊。

　　我去看，我去看个麻花哦。

　　万一周成让我教学手法复位，那tm多尴尬？

　　正这时，周成也是谈话谈完了，兴许是没等到杜严军，便从操作室走出来后，第一时间朝向是护士站方向，可一边走，一边转头巡视杜严军，就发现了杜严军正在和罗云说话。

　　周成内心一叹，还是决定给罗云说一声，便转过方向朝两人走去，一边解释说：“罗老师，这边正好来了个你早上说的跟骰关节脱位的病人，你一起来看看吧。”

　　罗云的四肢肌肉在不自主的微颤起来。

　　这尼玛。

　　心里顿时想化身为一头神兽——